维持性血液透析患者股静脉置管常见并发症 原因

  • 文章
  • 时间:2018-12-28 12:07
  • 人已阅读

  法:视察2012年8月~2013年8月宁夏人民医院肾脏内科血液透析中心80例股静脉置管维持血液透析患者导管运用时期稀有并发症;结果:80例患者中,皮下出血血肿5例、导管梗塞5例、置管沾染12例、穿刺点部分湿疹样皮损4例,管道零落2例,别离占这些透析患者中的6%、6%、15%、5%、2.5%,此中置管沾染产生率最高;论断:经由过程懂得股静脉置管稀有的并发症,适时给以相应的照顾护士五光十色干涉干与,包管血液透析的顺遂举行,有利于加重患者的痛楚,进步患者糊口品质。

  血液透析是终末期肾衰竭病人首要的肾庖代疗法之一,血管通路是透析病人最初一道性命防线,那末优秀的血管通路是举行急诊和暂时血液透析以及动-静脉内瘘未成熟之前血液透析的关键,是包管血液透析顺遂举行并维持保存的首要前提。股静脉置管举行血液透析可以

呐喊维持足够的血流量,到达充足透析的要求,因此在临床广泛运用。然而,血液透析行股静脉置管患者常涌现一些并发症,回想我科80例血液透析行股静脉置管患者的临床材料,剖析其并发症的缘由,总结无效的照顾护士五光十色办法,现讲演以下。

  1 材料与方式

  1.1 普通材料:收集我科2012年8月~2013年8月时期,经股静脉穿刺置管行血液透析医治的住院患者80例,此中男55例,女25例,年齿22~65岁,每周行血液透析2~3次。

  1.2 插管方式:患者取仰卧位,下肢略外旋外展,以腹股沟韧带下约2cm处,股动脉搏动内侧约0.5cm处为万博亚洲manbet,万博在线娱乐,万博取款多久到账?穿刺点,术区惯例备皮,消毒,铺巾,部分麻醉后,以5ml注射器试穿股静脉成功后,以带注射器的穿刺针自穿刺点刺入股静脉,插入注射器,以疏导导丝自穿刺针顺遂送入股静脉,插入穿刺针,沿导丝扩皮后,以股静脉双腔留置导管自导丝送入股静脉,插入导丝后回抽股静脉导管动静脉两头,衔接血管路,导管入口处用无菌纱布笼罩包扎。

  2 结果

  80例患者中,皮下出血血肿5例、导管梗塞5例、置管沾染12例、穿刺点部分湿疹样皮损4例、管道零落2例,别离占这些透析患者中的6%、6%、15%、5%、2.5%,此中置管沾染产生率最高。

  3稀有并发症缘由剖析及照顾护士五光十色对策

  3.1置管沾染:沾染是维持性血液透析患者的稀有并发症,也是透析患者的第二位殒命缘由。

  经由过程视察发觉,血液透析行股静脉置管产生沾染与性别无较着关连,与置管光阴、血透光阴、封管方式关连亲密,并且护士频仍接触导管群情时无菌观点不强,容易产生置管沾染。研讨表明,48%~73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路沾染诱发,此中次要是股静脉留置导管的沾染[1]。患者常表示为透析过程中突然涌现寒噤、发热等,重度沾染者,药物医治后果不较着,必需拔管,然而对慢性肾功效衰竭的患者来讲,根除导管就宛如剪断了患者的性命线。迷信、平正的优质照顾护士五光十色办法可以

呐喊下降血液透析并发深静脉置管沾染的产生率[2]。这就要求护士在为患者接收、封管和换药时,要严正举行空气消毒及强化无菌观点。第一,先做好血透室的干净、消毒事情,驾御时应带帽子、口罩、运用无菌床单,每驾御1例患者需调换1双无菌手套。第二,严正依照规定每周2~3次调换无菌敷贴,勤调换肝素帽,时常用碘伏消毒导管入口,随时视察部分皮肤有没有红肿、渗透等,一旦产生沾染,实时增强消毒办法,全身运用抗生素。第三,换药后在导管入口处及管壁四周皮肤涂上百多邦软膏并用无菌辅料笼罩,再用胶布或一次性敷贴固定,以下降皮肤沾染的产生率;淘汰导管留置光阴,淘汰导管群情驾御次数,定期检查导管,亲密视察性命体征;增强对基础疾病的医治和照顾护士五光十色,预防其余并发症的产生。

  3.2皮下出血血肿:临床事情中发觉良多患者涌现皮下血肿,这是因为置管时过度的扩张皮肤,以是在置管时应过度扩张皮肤,以留置管刚能经由过程为度;也因为有些患者凝血功效较差,血透过程中甚至透析结束后置管处仍有出血,可恰当淘汰肝素或低份子肝素的用量,透析光阴只管缩短,把持在2~3 h;对出血重大的患者,可运用凝血酶部分内服起到必然的作用;若是已经构成血肿,可部分过度按压30 min以上,加以部分冰敷,淘汰出血。

  3.3 穿刺点部分皮肤并发症:穿刺点部分皮肤并发症是影响深静脉导管留置光阴的首要缘由。深静脉置管患者部分皮肤涌现湿疹的缘由有重大营养不良、部分轮回妨碍、部分皮肤不透气、消毒液的化学安慰等。如用手指抓挠可使皮肤破溃,沾染加重[3],因此预防穿刺点皮肤并发症具有首要意义[3]。照顾护士五光十色要点:坚持穿刺部位部分皮肤及敷料干净、枯燥,视察有没有红、肿、热、痛沾染现象,若涌现出汗、渗血或湿润要实时消毒调换,股静脉置管患者应特别留意预防部分大小便污染,预防淋浴。

  3.4导管梗塞与零落的照顾护士五光十色:第一,预防导管梗塞。股静脉置管者运用座便器,预防导管打折,睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。第二,预防管道脱出,嘱患者只管不穿套头衣,穿脱衣服动作幅度要小,动作要轻,预防牵拉造成置管松动或插入,一旦零落应当即压榨止血,并来院救治;第三,导管作为血透患者的血管通路,不克不及作为他用,如抽血、输液等;第四,留意个人卫生,坚持皮肤干净、枯燥。

  3.5心思照顾护士五光十色:终末期肾衰竭具有病情较重,病程长的特性,大部分的病人都需要毕生透析医治。目前血液透析病人遍及具有对疾病及透析医治认识不足,缺少信心,病人及眷属也具有各类差别的耽忧和焦炙心思,以是照顾护士五光十色人员应该实时向病人及眷属讲授透析及深静脉置管的目的及留意事项,使其对置管过程和置管后也许涌现的情形有准确的认识和懂得,从而消弭严重情绪,踊跃万博亚洲manbet,万博在线娱乐,万博取款多久到账?配合,以优秀心态配合医治及照顾护士五光十色。

  4讨论

  股静脉置管作为血液透析医治的暂时性通道在临床上已遍及运用,股静脉双腔留置导管

  的运用,无效预防了重复动静脉穿刺给患者带来的胆怯和痛楚,又包管透析的充足性,对血管安慰少,预防或淘汰了静脉炎及渗漏的产生。然而,深静脉置管具有着一些并发症,只需咱们严正执行照顾护士五光十色驾御规程,增强安康宣教,就必然能最大限制地预防各类并发症,维护好血透患者的这条“性命线”。